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Agência de Notícias de Xinhua, Pequim, 25 de fevereiro: A pessoa responsável pelo Departamento Relevante do Departamento de Seguro Médico do Estado respondeu ao repórter sobre a reforma da reforma da clínica de seguro médico do funcionário.

REPORTER DE AGÊNCIA DE NOTÍCIAS XINHUA placa de captura externa pinnacle

Recentemente, alguns lugares promoveram a reforma do mecanismo de proteção das clínicas de seguro médico dos funcionários, o que despertou a atenção de algumas pessoas.Algumas pessoas têm dúvidas sobre a redução de contas pessoais para os funcionários após a reforma e têm preocupações com a conveniência de buscar tratamento médico após a reforma.Em resposta à preocupação geral da sociedade nessa reforma, a pessoa encarregada do Departamento de Seguro Médico do Estado respondeu a perguntas dos repórteres.

Pergunta 1: Qual é o pano de fundo dessa reforma? placa de captura externa pinnacle

Resposta: O sistema de seguro médico de funcionários do meu país foi estabelecido em 1998 e foi implementado um modelo de garantia de combinação de coordenação social e contas pessoais.Especificamente, o indivíduo da unidade e do funcionário paga juntos.Parte do pagamento da unidade e as contas pessoais dos funcionários são alocadas em contas pessoais, que são usadas principalmente para garantir o custo de clínicas ambulatoriais ordinárias e compra de medicamentos.Outra parte do pagamento da unidade forma um fundo coordenado, usado principalmente para garantir as despesas de hospitalização dos funcionários.Esse sistema desempenhou um papel importante em um período histórico específico naquele momento, mas com as enormes mudanças nos custos ambulatoriais econômicos e sociais e sociais nos últimos 20 anos, o caminho do risco de conta pessoal e dos custos ambulatoriais de auto -garantia tornaram -se cada vez mais difíceis para atender às necessidades de garantir a saúde das massas.

O primeiro não é se adaptar ao espectro de doenças cada vez mais crônicas.Mais de 20 anos desde o estabelecimento do seguro médico dos funcionários, houve tremendas mudanças no espectro de doenças do meu país, e doenças crônicas se tornaram a principal doença que afeta a saúde dos residentes do meu país.A proporção de número de mortos causados ​​por doenças crônicas no país representou mais de 85%do número total de mortos, e o ônus da doença representava mais de 70%da carga total da doença.A maneira mais eficaz de tratar doenças crônicas é evitar pequenas doenças em grandes doenças por meio de consulta precoce e tratamento precoce de consultas ambulatoriais, reduzindo efetivamente a dor e a carga econômica das massas.No acordo institucional original, é difícil atender às necessidades reais em termos de contas pessoais para garantir custos ambulatoriais ordinários.

O segundo é o rápido progresso da tecnologia médica.Com o desenvolvimento da tecnologia médica, o escopo dos serviços médicos fornecidos pelas clínicas ambulatoriais aumentou significativamente e as funções de serviço foram significativamente fortalecidas.Os serviços de diagnóstico e tratamento que as massas precisavam ser hospitalizados antes se tornaram cada vez mais transformados em projetos ambulatoriais.No passado, era necessário realizar inspeção e inspeção e alguns itens de cirurgia que poderiam ser realizados.De 2001 a 2021, o número de pacientes ambulatoriais em todo o país aumentou de 1,95 bilhão para 8,04 bilhões de vezes, um aumento de 312%.A acumulação de fundos limitados de contas pessoais é difícil de se adaptar ao crescimento significativo da demanda do segurado por ambulatórios.

O terceiro é não se adaptar à tendência do desenvolvimento do envelhecimento em meu país.Em 2001, meu país entrou em uma sociedade envelhecida.De 2001 a 2021, a população de 65 anos e acima em todo o país aumentou de 90,62 milhões para 205 milhões, representando a população total de 7,1%para 14,2%.Segundo estimativas, por volta de 2035, a população idosa de 60 anos ou mais excederá 400 milhões, e a proporção da população total excederá 30%, entrando no estágio de envelhecimento grave.À medida que os idosos aumentam, a probabilidade de doença é maior e geralmente é suscetível a doenças crônicas múltiplas.Em 2021, o número de clínicas ambulatoriais de aposentados foi de 2,17 vezes o dos funcionários, e o custo médio das clínicas ambulatoriais foi de 1,15 vezes o dos funcionários.No entanto, o sistema original era insuficiente para a garantia ambulatorial.Isso não apenas aumenta a dor física e mental dos idosos, mas também aumenta o cuidado dos cuidados familiares, mas também causa mais custos.

Com base nos motivos acima, o público solicita o pedido de reembolso dos custos ambulatoriais ordinários.Para esse fim, o Departamento de Seguros Médicos do Estado começou a planejar o trabalho de reforma desde 2018. Após uma demonstração repetida e em uma profunda pesquisa, um plano de reforma preliminar foi formado.Em abril de 2021, o Escritório Geral do Conselho de Estado emitiu as "opiniões de orientação sobre o estabelecimento e melhoria das obras -primas do maior seguro para a clínica de seguro médico ambulatorial" (Guoqi FA [2021] No. 14, doravante referido como "orientação Opiniões "), e a reforma foi lançada oficialmente.

Pergunta 2: Que benefícios essa reforma pode trazer para o segurado? placa de captura externa pinnacle

Resposta: Esta reforma beneficiará o segurado nos três aspectos a seguir.

O primeiro é "aumentar" para que a maioria das regiões tenha mudado do zero.Nos termos do leigo, é a região em que o segurado do seguro médico do funcionário segurava o ambulatório geral pode ser reembolsado após a reforma.Primeiro, além do reembolso dos custos dos medicamentos, os custos que atendem à inspeção, inspeção e tratamento prescritos também podem ser reembolsados.Segundo, o custo dos ambulatórios de doença com um longo ciclo de tratamento, grandes danos à saúde e carga de custos pesados ​​será incluída no reembolso geral ambulatorial e desfrutará de uma taxa de reembolso e cota mais alta.Terceiro, os serviços de garantia de medicamentos fornecidos por farmácias de varejo qualificadas de ponto fixo também estão incluídas no escopo do reembolso da clínica.

O segundo é "excelente", que alivia o problema de "dificuldades de internação", otimizando a alocação de recursos médicos até certo ponto.Antes da reforma, devido à proteção insuficiente de clínicas ambulatoriais comuns, comportamentos médicos irracionais, como "hospitalização não -finger", "hospitalização pendurada no leito" e "pequena hospitalização de doenças", eram frequentes.Após a reforma, o segurado pode desfrutar do reembolso no ambulatório geral. -Recursos médicos de qualidade para a necessidade real de realmente precisar do paciente.

O terceiro é "estender", expandiu o escopo das contas pessoais do segurado para os membros da família.Antes da reforma, as contas pessoais só poderiam ser usadas pelos funcionários segurados.Essa reforma expandiu o escopo das contas pessoais em três aspectos: primeiro, você pode pagar as despesas médicas que o cônjuge, os pais e os filhos ocorrem durante o tratamento médico em uma instituição médica designada; Pontos fixos.

Pergunta 3: Quais são os caminhos específicos dessa reforma?Após a reforma, o equilíbrio no relato pessoal do segurado é afetado?

Resposta: Esta reforma é estabelecer um mecanismo de reembolso coordenado para o seguro médico dos funcionários sem aumentar a carga adicional da sociedade e dos indivíduos.A reforma exige claramente que, após a transferência de fundos, todo o reembolso ambulatorial seja usado para atender à demanda pela maioria dos segurados, especialmente os aposentados, especialmente os aposentados para o reembolso dos custos ambulatoriais ordinários. tradução".

Em relação ao ajuste das contas pessoais, as "opiniões de orientação" têm um design claro.Especificamente, existem principalmente 3 ajustes "inalterados" e 2 ".

Três "inalterados".Primeiro, a propriedade de contas pessoais permanece inalterada.O principal e o interesse da conta pessoal, seja o equilíbrio histórico antes da reforma ou o recém -dividido em equilíbrio após a reforma, ainda pertence a indivíduos e ainda pode ser transferido e herdado.Segundo, a proporção e o fluxo de pagamento pessoal dos funcionários permanecem inalterados.O pagamento do seguro médico pessoal para funcionários ainda está totalmente incluído em contas pessoais.Terceiro, a política que os aposentados não pagam.O pessoal aposentado ainda não precisa pagar, e os fundos da conta pessoal ainda são inseridos pelo Fundo de Seguro Médico.

Os dois "ajustes" referem -se ao método de ajustar as contas pessoais de funcionários trabalhadores e funcionários aposentados de acordo com diferentes métodos.Primeiro, para os funcionários, antes da reforma, a fonte do financiamento da conta pessoal consiste em uma parte da unidade paga pela unidade e pelo pagamento pessoal do indivíduo; a conta pessoal.Segundo, para os aposentados, antes da reforma, os fundos da maioria das contas pessoais mensais da conta pessoal são "o número real de pensões pessoais é emitido no padrão"; O ano foi dividido em padrões. placa de captura externa pinnacle

O núcleo dessa reforma é usar o método de ajustar a conta pessoal para "substituir" a clínica ambulatorial geral para reembolso.A reforma envolve o ajuste dos interesses e os fundos que muitos segurados entram em suas contas pessoais diminuirão em vários graus.Em particular, considerando o desequilíbrio entre o desenvolvimento de várias regiões do meu país, existem certas diferenças nas apólices de seguro médico. de reforma.

Pergunta 4: Quais são as considerações dessa reforma em Jizhi e Ji Shu?

RESPOSTA: Para desempenhar o papel das clínicas ambulatoriais gerais de reembolsar e vender doenças, impedir a pobreza devido a doenças e retornar à pobreza devido a doenças, também consideramos as dificuldades reais das massas nessa reforma e inclinamos.

O primeiro é prestar atenção à inclinação ao povo doente.Antes da reforma, as clínicas dos funcionários se basearam principalmente na proteção de contas pessoais e os riscos devem ser auto -contidos e as despesas pagas.Para pessoas saudáveis, as contas pessoais geralmente são incompletas para formar precipitação de capital;A reforma e o estabelecimento de um reembolso geral de clínicas ambulatoriais promoverá o Fundo de Seguro Médico para mais pessoas que estão mais doentes.

O segundo é prestar atenção à inclinação aos idosos.A reforma exige claramente que, ao projetar políticas de reembolso em vários lugares, os aposentados sejam providenciados para "um baixo e dois máximos", ou seja, o reembolso "Linha de partida" é menor que o funcionário, a taxa de reembolso é maior que o funcionário e e O reembolso é a linha "limitada" é maior que o funcionário.Atualmente, as áreas planejadas em geral que foram realizadas basicamente esclareceram que os funcionários aposentados desfrutam de benefícios mais altos de reembolso para proteger melhor os direitos e os interesses da saúde dos idosos.

Além disso, considerando que muitos segurados, especialmente os aposentados, são mais convenientes para obter drogas em instituições médicas de raízes. As farmácias condicionais de varejo de acordo com as condições estão incluídas no reembolso do reembolso.

Pergunta 5: Para resolver o problema dos altos custos ambulatoriais, além das reformas, quais são o trabalho do National Medical Insurance Bureau? placa de captura externa pinnacle

Resposta: Para reduzir o ônus das despesas ambulatoriais comuns que as massas refletem fortemente, não apenas precisam estabelecer um mecanismo geral de reembolso ambulatorial, mas também exigir uma série de reformas sistemáticas para se apoiar.Desde o seu estabelecimento em 2018, a Administração de Seguros Médicos do Estado lançou uma série de medidas para beneficiar as pessoas, fornecendo apoio eficaz a essa reforma.

O primeiro é reduzir o preço dos medicamentos.A organização nacional realizou 294 categorias de medicamentos para compras centralizadas e várias doenças comuns e medicamentos crônicos, como pressão alta, doenças cardíacas coronárias, diabetes e outras clínicas ambulatoriais foram reduzidas em mais de 50%.Graças a uma redução significativa de preços, a proporção de pacientes usando medicamentos de alta qualidade aumentou de 50%antes da coleta para mais de 90%.Ao mesmo tempo, o diretório de seguro médico é ajustado dinamicamente de acordo com o princípio de "o mesmo preço, o mesmo preço", e um total de 618 medicamentos são reembolsados, dos quais 341 medicamentos são reduzidos por um preço médio superior a mais que 50%através da "barganha da alma" para garantir que mais uso dos pacientes use o novo medicamento que não pode ser usado no passado e não pode ser comprado.

O segundo é otimizar os serviços de seguro médico.Com base em otimizar continuamente a liquidação direta das despesas de hospitalização, o escopo da liquidação direta dos custos ambulatoriais em diferentes locais será expandida continuamente.Otimize o gerenciamento de prescrição a longo prazo para atender às necessidades de medicamentos de longo prazo de pacientes com doenças crônicas.

O terceiro é fortalecer a supervisão dos custos de preços médicos.Continue curando a forte "doença menor" das massas, várias acusações, acusações e má conduta aos interesses das pessoas.Desde 2018, um total de 1,543 milhão de instituições médicas foram tratadas, 245.000 casos são expostos e os padrões de comportamento do serviço médico são promovidos ativamente.

Após essa reforma, à medida que o Serviço de Gerenciamento de Seguros Médicos se estendeu ainda mais ao campo ambulatorial, os mecanismos de benefícios acima mencionados desempenharão ainda mais essa nova plataforma em clínicas ambulatoriais gerais para desempenhar ainda mais um papel de integração do sistema, fornecendo forte apoio à reforma para melhorar os funcionários participantes.

Pergunta 6: Atualmente, como está a implementação de reformas em vários lugares? placa de captura externa pinnacle

Resposta: Atualmente, 99%das regiões gerais de planejamento do país realizaram clínicas ambulatoriais comuns.Em 2022, a clínica ambulatorial geral coordenou para reduzir o ônus do tratamento médico em 108,6 bilhões de yuan.Desde 2023, as instituições médicas designadas nacionais alcançaram 441 milhões de pessoas em clínicas ambulatoriais gerais, com uma liquidação média diária de mais de 7,8 milhões de pessoas, e o valor do assentamento de 46,24 bilhões de yuans é concluído.Através da "substituição do tratamento e tradução de capital", o efeito da reforma apareceu gradualmente.

Obviamente, devido ao desequilíbrio do desenvolvimento econômico e social em várias regiões regionais, também há desequilíbrio na promoção de reformas.Nesse sentido, orientaremos as localidades a continuar a otimizar e melhorar as medidas de suporte para garantir que as metas esperadas sejam alcançadas. placa de captura externa pinnacle

O primeiro é incluir mais farmácias de varejo de ponto fixo no escopo do reembolso da clínica.Algumas pessoas relataram que, embora o custo dos ambulatórios comuns possa ser reembolsado após a reforma, não é conveniente o reembolso de medicamentos reembolsar os medicamentos usados ​​para comprar medicamentos em farmácias.Nesse sentido, o Departamento de Seguro Médico do Estado emitiu recentemente o "Aviso ao fazer ainda mais um Instituto Integrado de Gerenciamento de Pacientes Ambulários" (Desenho Médico FA [2023] No. 4, a seguir referido como "Aviso") claramente , a prescrição da pessoa segurada com a prescrição da instituição farmacêutica está na prescrição das instituições farmacêuticas no ponto predeterminado.O "Aviso" também exige que as localidades aumentem seus esforços para alcançar o fluxo suave de prescrições eletrônicas de instituições médicas designadas para farmácias de varejo de ponto fixo, o que é conveniente para o segurado prescrever a prescrição.Desde 2023, 29,62 milhões de pessoas em todo o país alcançaram as liquidação em farmácias de varejo designadas, com um valor de liquidação de 1,434 bilhão de yuan, e os segurados dos funcionários reembolsam 48,41 yuan em farmácias.

O segundo é promover mais medicamentos para instituições médicas de raízes.Algumas massas estão preocupadas com o fato de os medicamentos das instituições médicas de raízes serem insuficientes e não podem comprar os medicamentos de que precisam nas instituições médicas da primeira e secundária.Nesse sentido, o Departamento de Seguro Médico do Estado fortalecerá a cooperação departamental, unirá os departamentos relevantes para melhorar continuamente as políticas, apoiar a construção de sistemas de serviços médicos de raízes, otimizar a alocação de recursos médicos, melhorar os serviços de contrato de médicos da família, Instore Grass - Instituições médicas de raízes para fortalecer equipamentos de drogas, etc. Desfrute de serviços médicos.

O terceiro é fornecer melhores serviços de seguro médico e conveniência.Algumas pessoas pediram melhorias adicionais dos serviços de seguro médico e deixando as massas funcionarem "menos pernas".Nesse sentido, o Bureau Nacional de Seguro Médico promove ativamente o serviço "Internet+Seguro Médico" e promove MedicalOs cupons eletrônicos de seguros têm todo o processo de compra e compra médica, expandem o escopo do acesso a pagamentos móveis, permitem que os participantes concluam serviços relevantes, como consulta registrada, liquidação de seguros médicos, consulta de informações seguradas e registro médico através de seus telefones celulares.

As massas sussurraram e o seguro médico respondeu.A Administração Nacional de Seguros Médicos continuará a orientar os departamentos de seguros médicos de vários lugares para continuar implementando a reforma e a implantação, ouçam as vozes das massas com cuidado e avaliam regularmente a implementação da reforma. e desenvolvimento social e as necessidades das massas, a proporção de reembolso ambulatorial, "Linha de partida" e "Cap" e "Caps" e "Caps" e "Caps" "Line" e outras políticas, refinando continuamente as medidas de suporte, otimizam o gerenciamento Serviços, melhoram o nível de garantia e se esforcem para melhorar o senso de ganho, felicidade e segurança das pessoas.

(Xinhuanet)