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A fim de proteger melhor os interesses dos segurados, garanta a segurança do fundo, acelere a revisão e o monitoramento inteligentes do Fundo de Segurança Médica, implemente o monitoramento inteligente dinâmico de big data dinâmico real e construa um mecanismo de prevenção e controle de segurança do fundo Para todas as supervisões de reticulação antes e depois. lotofácil 1797

Antes do final de 2023, todos os subsistemas regulatórios inteligentes regionais são lançados em todas as regiões

O "Aviso" afirma claramente que, até o final de 2023, todos os subsistemas regulatórios inteligentes serão lançados em todas as regiões, revisão inteligente e monitoramento de dados carregando com precisão a plataforma nacional de informações de seguro médico, realizando audições inteligentes de forma abrangente, executando, padronizando o serviço Comportamento de instituições farmacêuticas designadas, fortalecer o processamento de contratos e a supervisão administrativa 2. Organização para verificação e aplicação da lei administrativa, o monitoramento nacional inteligente "uma rede" foi realizado inicialmente.Até o final de 2025, o sistema de auditoria e monitoramento inteligente padronizado e normalizado será estabelecido. , análise de big data e monitoramento inteligente de toda a cena para garantir a segurança, o uso eficiente e razoável do fundo. lotofácil 1797

A construção de "duas bibliotecas" fornece departamentos de seguro médico em todos os níveis para totalmente autonomia

O "Aviso" exige que as localidades compreendam com precisão o foco da construção de "duas bibliotecas" e dê aos departamentos de seguros médicos em todos os níveis para a autonomia totalmente. Conhecimento, defina independentemente parâmetros de regra, indicadores, limiares, limites, cenário de aplicação, etc.É necessário que os departamentos regionais de seguro médico sejam obrigados a considerar de maneira abrangente a lógica das regras, as metas de supervisão, a intensidade do efeito e a detecção do número de listas de liquidação do fundo de seguro médico "suspeito" para corresponder ao fundo Condições de trabalho reais, instituições farmacêuticas designadas, a quantidade e os indicadores e limiares relacionados podem ser maduros.

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O "aviso" propõe otimizar os processos inteligentes de revisão e monitoramento.Divida cientificamente o processo de avanço, evento e pós -evento e concentre -se na revisão e liquidação do Fundo de Seguro Médico como o nó central.Incentive as instituições farmacêuticas designadas a encaixar o subsistema regulatório inteligente ou incorporar as regras no sistema para realizar lembretes antecipados.As agências em todos os níveis são necessárias para usar a área coordenada como a unidade para usar o subsistema de supervisão inteligente para revisar de maneira abrangente o custo da instituição farmacêutica designada, para realizar a cobertura completa dos fundos de seguro médico para pagar uma revisão inteligente e tomar estritamente o Primeira linha de defesa dos fundos de seguro médico.Estabeleça e melhore o mecanismo de gerenciamento de processos completos de revisão, como revisão preliminar on -line, revisão, apelo, revisão, feedback, processamento etc., e configure razoavelmente os pontos -chave e o prazo para revisão.Combinado com o trabalho de gerenciamento do contrato, tome medidas efetivas para motivar instituições farmacêuticas designadas a conectar ativamente o subsistema regulatório inteligente.

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O "Aviso" expande claramente os cenários de aplicativos de monitoramento inteligente.Adapte -se às mudanças na nova situação, faça um bom trabalho na supervisão de instituições farmacêuticas designadas para o mecanismo de ajuda ambulatorial, fortaleça a revisão inteligente e a supervisão do Fundo de Seguro Médico sob o método de pagamento DRG/DIP e aplique novas tecnologias Para capacitar a supervisão do fundo. . lotofácil 1797

A supervisão atual do fundo de seguro médico enfrenta muitos objetos regulamentares, grandes quantidades de fundos e dados de liquidação maciços. .A revisão inteligente e o monitoramento do Fundo de Seguro Médico é uma ferramenta essencial para a revisão e liquidação diária do Departamento de Seguro Médico, e também é um meio importante para a supervisão do fundo de seguro médico na era da informação. para que as pessoas "consultem um médico".Através da pesquisa e desenvolvimento diário, o progresso da construção de subsistemas regulatórios inteligentes em vários lugares é desequilibrado e os resultados da aplicação são grandes. "Sistema -quadro na versão nacional 1.0, divida cientificamente os procedimentos para a pré -borda, eventos e depois. Realize lembretes antecipados e avisos antecipados, avançam a supervisão, ajudem as instituições médicas a fortalecer a auto -gerenciamento, padronizar comportamentos de serviço médico, e perceba a "governança da fonte" e a supervisão completa do processo.

(CCTV News Client CCTV Reporter Zhang Ping Zheng Yizhe)